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【ppt】动静脉瘘血栓形成及处理
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  • 上传日期:2017-09-12 23:22
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资源简介 【ppt】动静脉瘘血栓形成及处理
血栓形成的原因
1.早期血栓形成的原因
(1)自身血管条件差。常见于下列情况:患者高领、高血压、长期药物治疗、反复静脉穿刺、全身营养状况较差等因素导致血管硬化或破坏;静脉纤细,直径小于2mm;糖尿病患者,由于常合并周围血管病变,术后容易发生血栓形成;血栓性静脉炎患者,引起静脉近心端狭窄或闭塞,术后也容易形成血栓。


(2)技术原因。手术操作粗暴引起血管痉挛;损害血管内膜;吻合时动静脉对位不良,吻合口扭转;吻合口过小;静脉留出道扭曲;静脉瓣接近吻合口;术后漏血时补针缝合导致吻合口狭窄。
(3)局部因素。包扎过紧;局部血肿压迫;体位不当内瘘受压;静脉注射高渗药物。
(4)全身因素。低血压,如透析脱水过多或腹泻导致血容量不足;高凝状态。

2.晚期血栓形成的原因
(1)内瘘使用不当。同一部位反复穿刺,造成静脉壁损伤;透析后压迫止血方法不当、包扎过紧或压迫时间过长;内瘘过早使用。
(2)局部感染。引起广泛的浅表静脉血栓性静脉炎。
(3)低血压。血透时体内潴留的水分排出,病人的全身血容量减少,组织间隙的水分不能很快的补充到血管当中。血液粘稠度增高,若此时超滤量过大导致低血压,心排血量减少,导致内瘘的低血容量和血流缓慢,可诱发血栓形成。
(4)贫血纠正过快。使用大剂量的EPO或多次输血,如贫血纠正过快会使血球容积迅速升高增加了血栓的风险。
(5)高凝状态。

(6)静脉内膜增生。由于血流动力学因素,靠近吻合口静脉端受血流湍流的冲击,造成内膜损伤,血小板和纤维素在管腔内壁沉积,导致内膜增殖和狭窄。
(7)药物。内瘘侧静脉注射或输液,特别是静脉注射戊巴比妥能引起静脉血栓形成。
戊巴比妥:精神类药物,对中枢神经系统有抑制作用,因剂量不同可出现镇静、催眠、抗惊厥等不同作用,注射一定剂量可以致死,因此作为注射死刑的药物。
临床表现


血栓形成导致血管通道的狭窄或闭塞部位不同临床表现也不同。
(1)内瘘吻合口血栓形成。①内漏侧静脉搏动、震颤和血管杂音减弱或消失。②透析时血流量不足。③血泵产生的负压刺激血管壁,可产生吻合血管周围缺血性疼痛。
(2)内瘘静脉近心侧血栓形成。①透析时静脉压升高。②强迫超滤增多,静脉回路血色变暗。③透析后压迫止血困难。④透析重复循环率增加。
血栓形成的处理
1.Fogarty导管取栓术。
方法:在血管壁做一纵切口(0.8-1cm),通过切口插入导管,轻柔的通过血栓梗阻部位,然后将前端气囊或水囊充气(水)。
在膨胀状态下将导管轻轻拉出。
优点:操作简单、迅速、手术创伤小,对血管内膜损伤小,可反复取栓,对新鲜血栓的摘除率高。并发症包括:局部全身感染;局部血肿;血管内膜损伤;血栓脱落;空气栓塞;动脉瘤形成。




2.手术切开取栓术。导管法未能取出血栓,切开取栓手术创伤较大。术后易再次形成血栓。
3.除栓技术。
(1)药物溶栓:通过注射纤维蛋白溶解酶,主要用于血栓形成(

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